Παθήσεις του προστάτη

Κατά τη γέννηση ο προστάτης αδένας έχει βάρος λίγων γραμμαρίων και σχήμα καρυδιού ενώ κατά την εφηβεία και υπό την επίδραση των ανδρογόνων αυξάνει σε μέγεθος και φτάνει εκείνο που έχει στον ενήλικο άντρα δηλαδή περίπου τα 20 γραμμάρια. 

Ο προστάτης είναι ένας μικρός αδένας των αρσενικών θηλαστικών, περιλαμβανομένων και των ανδρών, που βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη και περιβάλλει την ουρήθρα, δηλαδή το σωληνάκι που μεταφέρει τα ούρα στο εξωτερικό περιβάλλον από την ουροδόχο κύστη μέσω του πέους. Περιέχει μερικούς ομαλούς μυς που βοηθούν στο να αποβάλλεται το σπέρμα κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτισης.

Ο ρόλος του  είναι να παράγει και να παρέχει ένα μέρος του υγρού που είναι απαραίτητο για την εκσπερμάτιση. Το υγρό αυτό βοηθά στη μεταφορά και τη «διατροφή» του σπέρματος και με τον τρόπο αυτό βοηθά τη διαδικασία της σύλληψης. Βρίσκεται μπροστά από το ορθό (το τελευταίο τμήμα του παχέος εντέρου), γι’ αυτό και η πιο απλή εξέτασή του είναι η δακτυλική εξέταση (ψηλάφηση) μέσω του ορθού.

Ενδιαφέροντα άρθρα

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αδένα 

a-medical-illustration-of-a-normal-prostate-and-one-with-benign-prostatic-hypertrophy-original

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αφορά την πλειονότητα των ανδρών που ξεπερνούν την ηλικία των 50 χρόνων ενώ μπορεί να παρουσιασθεί και σε μικρότερες ηλικίες. Έτσι ,λοιπόν, από την ηλικία των 40-50 ετών αρχίζει ο προστάτης αδένας και διογκώνεται κάτω από την επίδραση μίας ορμόνης (της λεγόμενης ανδρικής ορμόνης ) της τεστοστερόνης. Ήδη στην ηλικία των 50 ετών οι μισοί άνδρες παρουσιάζουν υπερτροφικό προστάτη ενώ στην ηλικία των 80 ετών σχεδόν στο 100%. Οι επιπτώσεις της υπερπλασίας  δεν είναι δυνατόν να καθορισθούν με ακρίβεια επειδή ένα ποσοστό αντρών με υπερπλασία του προστάτη δεν παρουσιάζει κανένα κλινικό σύμπτωμα ή πάθηση για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακούστε επίσης την εκπομπή Focus στην Υγεία

Συμπτώματα

H διόγκωση του προστάτη γίνεται σταδιακά και προοδευτικά, γι’ αυτόν το λόγο και τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι τόσο έντονα. Λόγω ,λοιπόν, της θέσης του οργάνου ,είναι λογικό να προκαλεί και ανάλογα συμπτώματα από τη στιγμή που παρουσιάζεται η διόγκωση αυτή.

Όταν ο άνδρας επιθυμεί να ουρήσει ο προστάτης παρεκτοπίζεται με σκοπό φυσικά την ελεύθερη ούρηση, μηχανισμός ούρησης. Όπως γίνεται αντιληπτό αρχίζει να υπάρχει δυσκολία στην ούρηση (δυσουρία) κι αυτό διότι ο διογκωμένος προστάτης εμποδίζει, λόγω των διαστάσεών του ,την ελεύθερη ούρηση προς τα έξω, αφού βρίσκεται ακριβώς μπροστά από την ουροδόχο κύστη.

Το γεγονός αυτό έχει ως αποτέλεσμα να εμφανισθούν και πολλά άλλα συμπτώματα όπως είναι η συχνουρία, η νυκτουρία, ο πόνος, η μείωση της ακτίνας ούρησης ή ακόμα και η διακοπτόμενη ροή των ούρων. Επίσης η αίσθηση πως η κύστη δεν είναι ποτέ πλήρως άδεια ακόμη και μετά την ούρηση, η ακράτεια, η επιτακτικότητα (το ξαφνικό αίσθημα για επείγουσα ούρηση), η δυσκολία στην εκκίνηση της ούρησης ή ακόμη και η επίσχεση (διακοπή της ροής των ούρων).

Διάγνωση

Οι κυριότερες εξετάσεις ελέγχου της υπερπλασίας του προστάτη είναι κατά βάση τρείς:

– Η δακτυλική δια του ορθού εξέταση αποτελεί μία σοβαρή ,απλή και σύντομη εξέταση που σκοπό έχει να εκτιμήσει τον όγκο, το μέγεθος του προστάτη και να αποκαλύψει  τυχόν ανωμαλίες στο περίγραμμα, την υφή καθώς και την ύπαρξη ύποπτων περιοχών για κακοήθεια.

– Η μέτρηση της ροής των ούρων προσδιορίζεται με την ουρομετρία. Η ουρομετρία ,η οποία αποτελεί μία πιο ειδική εξέταση ,προσδιορίζει την κατάσταση της ούρησης. Έτσι ,λοιπόν ,ο ασθενής ουρεί σε ένα ειδικό μηχάνημα ,το ουρόμετρο, το οποίο και υπολογίζει με πόση δύναμη  εξέρχονται τα ούρα σε σχέση με το χρόνο και την ποσότητα. Δίδεται η δυνατότητα προσδιορισμού αν και κατά πόσο υφίσταται πρόβλημα στην ούρηση οφειλόμενη στον προστάτη αδένα.

– Η υπερηχοτομογραφία (υπέρηχος) περιλαμβάνει την εξέταση των νεφρών ,του προστάτη αδένα και της ουροδόχου κύστεως πριν και μετά την ούρηση. Προσδιορίζει με ακρίβεια το μέγεθος του αδένα καθώς και τη σχέση του με την ουροδόχο κύστη ,όπως την ύπαρξη ή όχι υπολειπόμενου ούρων (κατακράτηση) ,ενώ τέλος απεικονίζει και την κατάσταση των νεφρών.

Η αντιμετώπιση στην καλοήθη υπερπλασία του προστάτη

Μπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργικήΗ διουρηθρική θερμοθεραπεία μικροκυμάτων (TUMT) και η διουρηθρική  προστατεκτομή Needle Ablation (TUNA) αποτελούν δύο τεχνικές οι οποίες βασίζονται στην παροχή ενέργειας, θερμότητας και μέσω αυτής της τεχνικής αφαιρείται ο προστάτης αδένας. hqdefaultΣτόχος της θεραπείας είναι να προκαλέσει ιστική  αφαίρεση με την τεχνική της συρρίκνωσης, εξάχνωσης του προστάτη κι έτσι λοιπόν ο άνδρας απαλάσσεται από τα συμπτώματα. Νεότερες τεχνικές εφαρμογές προστατεκτομής, όπως είναι το λέιζερ, έχουν εμφανιστεί στην Ουρολογία τα τελευταία 5-10 χρόνια, αρχής γενομένης της τεχνικής VLAP με την συμμετοχή των YAG. Μία παρόμοια τεχνική που ονομάζεται φωτοεπιλεκτική εξάτμιση ή απλούστερα εξάχνωση του προστάτη με την χρήση του PVP ή των GreenLight λέιζερ έχουν εμφανιστεί πολύ πρόσφατα κι έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα.

Επίσης μία ακόμη εφαρμογή  της χρήσης Laser στον προστάτη (HoLAP) έχει επίσης όλο και μεγαλύτερης αποδοχής σε όλο τον κόσμο. Η χρήση του Laser Enucleation (HoLEP) αποτελεί άλλη μία καινοτομία στην αφαίρεση του προστάτη αδένα συνήθως σε μεγαλύτερους σε όγκο προστάτες όπου θα έπρεπε ο Ουρολόγος να προβεί σε ανοικτή προστατεκτομή. Ακούστε επίσης την εκπομπή Focus στην Υγεία

Ο καρκίνος του προστάτη

Ο καρκίνος του προστάτη χαρακτηρίζεται πλέον ως ένα αρχείο λήψηςπολύ σοβαρό ιατρικό πρόβλημα. Είναι ασυμπτωματικός όπως και όλοι οι καρκίνοι συνήθως στ’ αρχικά στάδια, δηλαδή δεν μας δίνει συμπτώματα. Η εξέταση στον Ειδικό Ουρολόγο προληπτικά δηλαδή μία φορά το χρόνο στην ηλικία των 50 ετών και άνω θεωρείται απαραίτητη.

 

Αντιμετώπιση

Η ριζική προστατεκτομή ως θεραπευτική αντιμετώπιση είναι μία επέμβαση που σκοπό έχει τη χειρουργική εξαίρεση του καρκίνου του προστάτη. Αρνητικά της επέμβασης αυτής αποτελούν η σεξουαλική ανικανότητα λόγω διατομής ή και τραυματισμού του αγγειο-νευρώδους δεματίου, βασική προϋπόθεση στην αιμάτωση και νεύρωση του πέους. Ενημερωθείτε και από την εκπομπή Περί υγείας ο λόγος

Προστατίτιδα

Όταν αναφερόμαστε στην προστατίτιδα ουσιαστικά  μιλάμε για φλεγμονή του προστάτη αδένα. Ο συχνότερος τρόπος μόλυνσης του προστάτη είναι κυρίως μέσω της ουρήθρας. Τα συνηθέστερα μικρόβια που βρίκουμε στην προστατίτιδα είναι το κολοβακτηρίδιο Escherichia coli  και διάφορα είδη του Πρωτέα, ενώ λιγότερο συχνά είναι η ψευδομονάδα (Pseudomonas) και ο εντερόκοκκος (Enterococcus).

58aa860795f4c08c70f7d945-640x640

Η οξεία προστατίτιδα

Χαρακτηρίζεται από πόνο, χαμηλά στο περίνεο, συχνουρία και καύσο στην ούρηση, από δυσουρία και αποφρακτικά φαινόμενα, όπως και από αιφνίδιο, υψηλό πυρετό με ρίγος και γενική κακουχία. Συχνά οι ασθενείς παρουσιάζουν και επίσχεση των ούρων, διότι ο προστάτης τους διογκώνεται και στη δακτυλική από το ορθό εξέταση, που πρέπει να γίνεται ήπια και προσεκτικά, είναι ο προστάτης επώδυνος αλλά και θερμός.

Η χρόνια προστατίτιδα

Μας ενδιαφέρει η χρόνια προστατίτιδα, διότι είναι ύπουλη και συμβάλλει, ειδικότερα στον νέο άνδρα, αρνητικά στην γονιμότητα, τον καθιστά υπογόνιμο.

Η χρόνια προστατίτιδα αποτελεί συνήθως εξέλιξη της οξείας προστατίτιδας και προκαλείται με τον ίδιο τρόπο όπως και εκείνη και από τα ίδια μικρόβια, όμως η οξεία προσβολή μπορεί να μείνει «σιγηλή» ή να είναι ήπια και να ξεχαστεί, για να εκδηλωθεί αργότερα με τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας. Δείτε επίσης Πρόσφατες εξελίξεις στη διαχείριση της χρόνιας προστατίτιδας

Tα συμπτώματα που προκαλεί η χρόνια προστατίτιδα μπορεί να είναι ερεθιστικά ενοχλήματα στη διάρκεια της ούρησης (καύσος, συχνουρία, επιτακτική ούρηση και δυσουρία) και οι βύθιοι και ενοχλητικοί πόνοι στο περίνεο, την υπερηβική χώρα ή κατά μήκος του σπερματικού τόνου και τους όρχεις.

Στη δακτυλική εξέταση ο προστάτης μπορεί να είναι φυσιολογικός ή να παρουσιάζει κατά θέσεις σκληρίες ή κλυδάζουσες περιοχές, με ένα επώδυνο και δυσάρεστο αίσθημα πίεσης ή πόνο, που επεκτείνεται κατά μήκος της ουρήθρας και που συχνά συνοδεύεται από την έξοδο εκκρίματος, συνήθως θολού ή ορώδους και διαυγούς.Στη χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, ανευρίσκονται gram αρνητικά βακτηρίδια, αλλά και gram θετικοί κόκκοι, χλαμύδια και μύκητες. Στη μη βακτηριδιακή χρόνια προστατίτιδα ανευρίσκονται στο έκκριμα φλεγμονώδη κύτταρα και ιδίως μακροφάγα, απουσιάζει όμως η ανάπτυξη και η ανεύρεση μικροβίων

Ο Μικροβιολόγος θα πρέπει να διαχωρίσει εφ’όσον υπάρχουν ή όχι μικρόβια , βακτηρίδια και λοιπά παθολογικά στοιχεία

Οι κύριοι τρόποι με τους οποίους μολύνεται ο προστάτης είναι η ανιούσα οδός, μέσω της ουρήθρας και η αιματογενής από κάποια μακρινή εστία. Επίσης ο προστάτης μολύνεται δια της λεμφικής οδού, μέσω των λεμφαγγείων που τον συνδέουν με το ορθό, όπως και σε ουρολοιμώξεις, από την παλινδρόμηση των μολυσμένων ούρων μέσα στους πόρους του προστάτη και την επινέμησή του από τα μικρόβια.

Εδώ πρέπει να τονίσουμε το εξής πολύ σημαντικό

Ο άνδρας από την πρώτη ουσιαστικά φυσιολογική σεξουαλική επαφή που έχει αρχίζει και η αντίστροφη μέτρηση για τον προστάτη αδένα του και αναφερόμαστε στην προστατίτιδα. Ο κόλπος της γυναίκας είναι πλούσιος σε μικρόβια κάτι που κατά βάση θεωρείται φυσιολογικό για την ίδια. Έτσι ,λοιπόν, κατά την σεξουαλική επαφή ,μικρόβια οδηγούνται δια του έξω στομίου της ουρήθρας του άνδρα προς τα πίσω. Το πρώτο όργανο που θα συναντήσουν είναι ο προστάτης αδένας – προστατική ουρήθρα .Όπως έχουμε αναφέρει και στην ανατομία ο προστάτης είναι ένας αδένας , ένα σφουγγάρι ας μου επιτραπεί η έκφραση , το οποίο συγκρατεί τα μικρόβια που προσλαμβάνει. Αρχίζει ,λοιπόν, σιγά σιγά η κακοποίηση του οργάνου χωρίς φυσικά να δίνει κάποια συγκεκριμένα συμπτώματα ίσως και καθόλου. Ακούστε επίσης την εκπομπή Focus στην Υγεία

Η θεραπεία, πρέπει να διαρκεί για 2-3 μήνες, στη μεν βακτηριακή προστατίτιδα γίνεται με τη χορήγηση κινολόνης και κοτριμοξαζόλης, που είναι τα μόνα αντιβιοτικά που διέρχονται τον  αιματοπροστατικό φραγμό με υψηλά ποσοστά επιτυχίας (70-90%), στη δε μη βακτηριακή μορφή με τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη και αζιθρομυκίνη.

Όσον αφορά την προστατοδυνία, η αντιμετώπιση γίνεται με φάρμακα που καταλαμβάνουν τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς (αλφουζοσίνη, ταμσουλοσίνη, ντοξαζοσίνη) και με μυοχαλαρωτικά, βοηθάει στην ανακούφιση των ασθενών από τα ενοχλητικά συμπτώματα. Δείτε επίσης Πρόσφατες εξελίξεις στη διαχείριση της χρόνιας προστατίτιδας

Απόστημα προστάτου

To προστατικό απόστημα (prostatic abscess) συνήθως προκαλείται από εντεροβακτηριακά μικρόβια σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, που έχουν προσβληθεί από οξεία προστατίτιδα, η οποία ανθίσταται στη θεραπεία ή έχει υποχωρήσει κλινικά ή ακόμη εξ αρχής η προσβολή του προστάτη μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή του αποστήματος. Επομένως η κλινική εικόνα είναι η ίδια με εκείνη της προστατίτιδας, όμως η δακτυλική εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία ενός επώδυνου προστάτη, που σε όλη του την έκταση ή στον ένα λοβό, εμφανίζει τον χαρακτηριστικό κλυδασμό του αποστήματος (flactuant prostate). Χαρακτηριστική είναι η εξέταση με το διορθικό υπερηχογράφημα, που εντοπίζει τη θέση του και τους χαρακτήρες του .

Η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι ανάλογη εκείνης της οξείας προστατίτιδας ως προς τα αντιβιοτικά και τη διάρκεια χορήγησης, που συνοδεύεται απαραίτητα και από την παροχέτευση του αποστήματος. Η όλη διαδικασία υποβοηθείται από τους υπερήχους, που με τη διορθική κεφαλή κατευθύνουν τη βελόνη για παροχέτευση μέσω του ορθού ή του περινέου, ενώ ακόμη μπορεί το απόστημα να παροχετευθεί και με διουρηθρική προσπέλαση. 

Η εξέταση του προστατικού εκκρίματος μετά από μάλαξη του προστάτη,  που γίνεται με δακτυλική από το ορθό εξέταση, προσδιορίζει τη λοίμωξη αλλά και το είδος του μικροβιακού παράγοντα και βοηθάει στο διαχωρισμό της χρόνιας φλεγμονής, στις δύο μεγάλες κατηγορίες της βακτηριδιακής και της μη βακτηριδιακής χρόνιας προστατίτιδας. Ακόμη με τον τρόπο αυτό προσδιορίζονται και διαχωρίζονται οι μη φλεγμονώδεις εκείνες καταστάσεις, που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα και χαρακτηρίζονται με το γενικό όρο της προστατοδυνίας.

Επικοινωνήστε μαζί μας

  • Ιατρείο Θεσσαλονίκης – Τηλ. 2310278229
  • Ιατρείο Αθήνας – Τηλ. 6976673977

e-mail: huot.surgeons@gmail.com

            https://www.instagram.com/petros_thanos/   0

 

 

The “art” of surgery creeps in when the science is lacking

 

 

 

Comments are closed.

A WordPress.com Website.

Up ↑

Call Now ButtonΕπικοινωνήστε μαζί μας